お問い合わせ

お問い合わせやボランティア応募はこちらのフォームからお願いたします。
3日以上たっても返信がない場合は入力されたメールアドレスが間違えている場合がございます。
その際は、お手数ですがもう一度こちらおフォームよりお問い合わせください。

基本的にはe-mailにて返信させていただきます

undouki@ac.auone-net.jp よりメールにて連絡いたしますので
携帯電話でお申し込みの方は必ず受信可能に設定をしてください。
受信設定をされずにメール受信が不可能な場合の責任は負いかねます。

お問い合わせやボランティア応募フォーム

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お問い合わせフォーム
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 例)運動 太郎
*氏名(フリガナ)
 例)ウンドウ タロウ
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(施設、病院、社名など)
*電話番号
(例:03-1234-5678)
*メールアドレス
 ※半角英数字
*メールアドレス確認の
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*職業
(保有資格など、複数回答可)
理学療法士
作業療法士
医師
看護師
柔道整復師
トレーナー
その他
保有資格などお答え下さい。複数選択可。
*職業の経験年数  ※主な職業の経験年数をお答え下さい

職業で”その他”を
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